■ [별지 제50호서식]
식품ㆍ식품첨가물·위생용품 등 생산실적 보고 ( 년도)
보고자	업체명(상호)								대표자
	소재지								연락처
	영업의 종류								영업허가(신고)번호
	영업허가(신고)연월일								영업허가(신고)관청명
종업원수	계		사무직				기술직			노무직			기 타
식품제조 품목별 생산실적	제품명	식품의 유형	연간 생산능력 (Kg, ℓ)		생산량 (Kg, ℓ)		생산액 (천원)	국내 판매			국외 판매			비고
								수량 (Kg, ℓ)		금액 (천원)	수량 (Kg, ℓ)		금액 (천원)
「식품위생법」 제42조제2항 및 같은 법 시행규칙 제56조 및 위생용품관리법 제7조2항에 따라 식품ㆍ식품첨가물 ·위생용품 등 생산실적을 보고합니다.
년 월 일
보고인						(서명 또는 인)
청주시장 귀하