[별지 제72호서식] <개정 2016. 8. 4.>

집단급식소 설치ㆍ운영 종료신고서

처리기간

즉  시

신  고  인

① 성    명

② 생년월일

-xxxxxxx

③ 주    소

영  업  소

④ 종    류

⑤ 업 소 명

⑥ 소 재 지

⑦ 종  료  일

년       월      일

⑧ 사          유

⑨ 분  실  사  유

「식품위생법」 제88조 및 같은 법 시행규칙 제94조제9항에 따라 집단급식소의 설치ㆍ운영을 그만하려고 신고합니다.

년       월       일

담당자	팀장	과장	결재
전결

신고인                 （서명 또는 인）

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장       귀하

※ 구비서류: 집단급식소 설치 ㆍ 운영신고증 1부

※ 안 내: 집단급식소 설치 ㆍ 운영신고증을 분실한 경우에는 ⑨분실사유를 작성하고 집단급식소 설치 ㆍ 운영신고증을 첨부하지 않아도 됩니다.

수수료

없 음

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 고 인

처      리       기       관

특별자치시ㆍ 특별자치도 ㆍ 시 ㆍ군 ㆍ구

신고서 작성

▶

접        수

▼

검       토

▼

통   보

◀

결       재

210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]